Форма акта проверки
Оформляется на бланке управления государственного строительного надзора Белгородской области | ||||||
___________________ (место составления) | "___" ___________ 20__ г. (дата составления акта) _____________________ (время составления акта) | |||||
АКТ ПРОВЕРКИ N ___________ | ||||||
По адресу/адресам: _____________________________________________________ (место проведения проверки) На основании: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)) была проведена _______________________________________ проверка в отношении: (плановая/внеплановая, документарная/выездная) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя) Дата и время проведения проверки: "___" _____ 20___ г. с ___ час. __ мин. до __час. __ мин. Продолжительность ________ "___" _____ 20___ г. с ___ час. __ мин. до __час. __ мин. Продолжительность ________ __________________________________________________________________________ (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам) | ||||||
Общая продолжительность проверки: | ___________________________________ (рабочих дней/часов) | |||||
Акт составлен: ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля) С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, подпись, дата, время) | ||||||
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры) Лицо(а), проводившее проверку: _________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство) При проведении проверки присутствовали: _______________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке) В ходе проведения проверки: выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения) выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _____________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ____________________________________________________ __________________________________________________________________________ нарушений не выявлено __________________________________________________ __________________________________________________________________________ Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки): | ||||||
__________________________ (подпись проверяющего) | _________________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | |||||
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): | ||||||
__________________________ (подпись проверяющего) | _________________________________________ (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | |||||
Прилагаемые к акту документы: __________________________________________ __________________________________________________________________________ Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________________ _________________________________________ С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||
"___" ___________ 20__ г. ________________ (подпись) | ||||||
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________________________________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку) | ||||||