ФОРМА
СПИСОК
граждан на получение единовременной материальной помощи, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации
____________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Период проживания | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер единовременной материальной помощи (тыс. руб.) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого | |||||||
"__" _______ 20__ г. | _____________________ (подпись) | ___________________________ (расшифровка подписи) |