Учреждение: Организация:
Наименование: ____________________ Наименование: _____________________
Адрес: ___________________________ Адрес: ____________________________
Телефон/факс: ____________________ Телефон/факс: _____________________
Электронная почта: _______________ Электронная почта: ________________
ОГРН _____________________________ ОГРН ______________________________
ИНН ______________________________ ИНН _______________________________
КПП ______________________________ КПП _______________________________
Р/с ______________________________ Р/с _______________________________
в ________________________________ в _________________________________
К/с ______________________________ К/с _______________________________
БИК ______________________________ БИК _______________________________
Директор казенного учреждения ___________________________________
Воронежской области (наименование организации,
"Управление социальной защиты предоставляющей жилищно-коммунальные
населения района" услуги и (или) осуществляющими
начисление платежей независимо от
организационно-правовых форм и форм
собственности)
___________________________________ ___________________________________
городского округа город Нововоронеж, (должность руководителя Организации)
Борисоглебского городского округа,
районов г. Воронежа и Воронежской
области)
___________________________________
___________________________________ ___________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
___________________________ ___________________________
(подпись) (подпись)