В удостоверяющий центр
государственного
казенного учреждения
"Центр информационных
технологий"
Заявление на создание ключа электронной подписи
Я, ___________________________________________________________________,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прошу создать закрытый и открытый ключи электронной подписи, сертификат
ключа электронной подписи в соответствии с указанными в настоящем заявлении
данными, передать в единую систему идентификации и аутентификации сведения
о лице, получившем квалифицированный сертификат ключа электронной подписи.
Своей подпись свидетельствую об обязательстве выполнения положений
регламента работы удостоверяющего центра ГКУ "ЦИТ" со дня поступления
настоящего заявления в ГКУ "ЦИТ".
Фамилия, имя, отчество, пол, дата, место рождения | Серия, номер документа, удостоверяющего личность, код подразделения, дата выдачи | Адрес электронной почты, номер мобильного телефона | ИНН, СНИЛС | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
_____________________ __________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ____________ 20___ г.