(в ред. Постановления Правительства Омской области от 04.07.2019 N 224-п)
Министерство строительства, транспорта и дорожного хозяйства
Омской области
_______________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя и (при наличии) отчество)
_______________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения;
для индивидуального предпринимателя - место жительства)
ИНН __________________
КПП (для юридического лица) _________________
Р/с ___________________________________________________________________
Наименование банка ____________________________________________________
К/с _____________________________ БИК _________________________________
Контактный телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидии на возмещение недополученных доходов
в связи с оказанием услуг отдельным категориям граждан и предоставлением
мер социальной поддержки, установленных постановлением Правительства Омской
области от 25 ноября 2009 года N 224-п "О мерах социальной поддержки
по проезду отдельных категорий граждан в Омской области", по проезду
автомобильным транспортом по межмуниципальным маршрутам регулярных
перевозок по нерегулируемым тарифам (далее - субсидии) в размере,
установленном Порядком предоставления субсидий перевозчикам на возмещение
недополученных доходов в связи с оказанием услуг отдельным категориям
граждан и предоставлением мер социальной поддержки по проезду
(далее - Порядок).
1. Подтверждаю, что на дату подачи заявления: