ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении процедуры передачи (приватизации) жилого помещения в собственность
Заместителю Губернатора Тюменской области,
директору Департамента имущественных отношений
Тюменской области
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ <1> | ||||||
1. | Фамилия (полностью) | |||||
Имя (полностью) | ||||||
Отчество (полностью, при наличии) | ||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||
Серия и номер | ||||||
Выдавший орган | ||||||
Дата выдачи | ||||||
Место жительства | ||||||
Почтовый адрес | ||||||
Номер телефона | ||||||
Адрес электронной почты | ||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество (полностью, при наличии) | ||||||
Адрес | ||||||
Номер телефона | ||||||
Прошу прекратить процедуру передачи (приватизации) жилого помещения в собственность, расположенного по адресу: __________________________________________ в связи с _______________________________________________________________________. (указать причину прекращения процедуры приватизации) | ||||||
2. | Способ получения результата рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги: | |||||
лично в форме документа на бумажном носителе | ||||||
по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | ||||||
по электронной почте в форме электронного документа по адресу: | ||||||
3. | Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги: | |||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона: | ||||||
иной вариант: | ||||||
4. | Примечание | |||||
5. | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Дата | ||||
______________________ (Подпись) | /_________________________________ (Инициалы, фамилия) | "__" ____ ___ г. | ||||
________________
<1> В случае представления заявления несколькими гражданами, проживающими в жилом помещении и имеющими право на участие в приватизации, заявление дополняется полями, содержащими сведения - фамилия, имя, отчество, вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, место жительства, почтовый адрес, телефон для связи, адрес электронной почты, подпись, расшифровка подписи, дата - согласно количеству заявителей