(в ред. Решения Барнаульской городской Думы от 01.12.2023 N 268)
Председателю комитета по
социальной поддержке населения
города Барнаула
от ___________________________
фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
дата рождения ________________
адрес проживания _____________
______________________________
паспорт: серия _______ N _____
кем выдан ____________________
______________________________
дата выдачи _____ телефон: ___
адрес электронной почты (при
наличии)
______________________________
СНИЛС <*> ____________________
Заявление о назначении ежемесячной выплаты
Прошу назначить мне как лицу, замещавшему должность выборного лица
местного самоуправления, ежемесячную выплату
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование должности)
со дня прекращения полномочий - "_____" ____________ 20 ______ г. до
момента истечения одного года со дня прекращения полномочий.
Ежемесячную выплату прошу перечислять на лицевой счет
_____________________________________________________, открытый в кредитной
организации ______________________________________________________________.