(в ред. Приказа Минсоцзащиты Алтайского края от 25.01.2022 N 27/Пр/12)
В краевое государственное казенное
учреждение "Управление социальной
защиты населения по ___________________
(городскому округу
______________________________________"
и (или) муниципальному району (округу))
_______________________________________
(адрес)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
____._____.______ года рождения,
_______________________________________
(адрес места фактического проживания)
паспорт ____________ _______________
(серия) (номер)
выдан _________________________________
(кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить меня помощником ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
проживающего (проживающей) по адресу: ____________________________________,
так как этот гражданин (эта гражданка) по состоянию здоровья не способен
(не способна) самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять
свои обязанности.
Необходимые документы на ____ листах прилагаю.
На обработку представленных персональных данных путем их сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),
использования, передачи (а именно предоставления и доступа) с целью