Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по обеспечению бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в общеобразовательных организациях (с изменениями на 30 октября 2018 года)



Приложение 4
к Административному регламенту

Образец


                             В ____________________________________________

                               (наименование органа опеки и попечительства)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    об обеспечении бесплатным проездом

                  (кроме такси) на городском, пригородном

                     транспорте, в сельской местности

                       на внутрирайонном транспорте


Я, _______________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующий(ая) на основании _____________________________________________,

                             (документ, удостоверяющий полномочия

                             представителя)

прошу обеспечить __________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения подопечного,

                 доверителя)

бесплатным  проездом  (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в

сельской  местности  на  внутрирайонном  транспорте  в  виде предоставления

проездных  документов  (билетов)  для  проезда на городском, пригородном, в

сельской  местности на внутрирайонном транспорте (кроме такси) на 20__/20__

учебный год в соответствии со статьей 2 закона области от 17 июля 2013 года

N 3140-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в целях

реализации права на образование".


___________________________________________________________________________

(наименование транспортной организации (индивидуального предпринимателя),

обеспечивающей проезд граждан)


Денежные средства прошу перечислить в _____________________________________

                                      (реквизиты, по которым будет

                                      осуществляться выплата)