Образец
В ____________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)
действующий(ая) на основании ______________________________________________
(документ, удостоверяющий полномочия
представителя)
от имени _________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения доверителя)
прошу обеспечить __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество доверителя)
бесплатным проездом один раз в год к месту жительства _____________________
(наименование
населенного пункта)
и обратно к месту учебы в виде выплаты денежных средств на приобретение
проездных документов (билетов) на _________________________________________
(железнодорожном транспорте, внутреннем
водном транспорте, на воздушном
транспорте,
___________________________________________________________________________
на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси)
в сумме в соответствии со статьей 2 закона области от 17 июля 2013 года
N 3140-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в целях
реализации права на образование".
Денежные средства прошу перечислить в _____________________________________
(реквизиты, по которым будет
осуществляться выплата)