Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по обеспечению бесплатным проездом один раз в год к месту жительства и обратно к месту учебы детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в общеобразовательных организациях (с изменениями на 30 октября 2018 года)



Приложение 3
к Административному регламенту

Образец


                             В ____________________________________________

                               (наименование органа опеки и попечительства)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    об обеспечении бесплатным проездом

                     один раз в год к месту жительства

                          и обратно к месту учебы


Я, _______________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

прошу обеспечить меня бесплатным проездом один раз в год к месту жительства

___________________________________________________________________________

                     (наименование населенного пункта)

и  обратно  к  месту  учебы в виде выплаты денежных средств на приобретение

проездных документов (билетов) на _________________________________________

                                  (железнодорожном транспорте, внутреннем

                                  водном транспорте, на воздушном

                                  транспорте,

___________________________________________________________________________

       на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси)

в сумме ___________________________________________________________________

в  соответствии  со статьей 2 закона области от 17 июля 2013 года N 3140-ОЗ

"О   мерах   социальной  поддержки  отдельных  категорий  граждан  в  целях

реализации права на образование".


Денежные средства прошу перечислить в _____________________________________

                                      (реквизиты, по которым будет

                                      осуществляться выплата)

__________________________________________________________________________.


"__"________________ 201_ г.      ___________________________________