___________________________________________________________________________
(полное наименование органа регионального государственного контроля
(надзора))
___________________________________________________________________________
(полное наименование структурного подразделения)
АКТ
осмотра, обследования территории
"__" ______________ 20__ г. ___________________
(место составления)
в соответствии с плановым (рейдовым) заданием:
___________________________________________________________________________
(дата, номер, наименование задания)
Дата и время проведения проверки:
"__" __________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность _______
проведено обследование: ___________________________________________
(место проведения планового рейдового осмотра,
обследования: район, территория, объект)
Лица, проводившие осмотр территории: __________________________________
(Ф.И.О., должность)
___________________________________________________________________________
При проведении осмотра территории присутствовали: _____________________
___________________________________________________________________________
В ходе осмотра, обследования территории установлено: ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткая характеристика осматриваемой территории; сведения о
результатах осмотра территории, в том числе о выявленных нарушениях
обязательных требований, об их характеристике; сведения о лицах,