Председателю
Ивановской областной Думы
_________________________
от депутата
Ивановской областной Думы
_________________________
Заявление
Прошу возместить расходы, связанные с осуществлением деятельности
депутата Ивановской областной Думы, за ______________ 20___ года в сумме
__________ (сумма прописью) рублей.
Приложение: реестр на возмещение расходов с подтверждающими
документами.
"___" ________ 20___ г. ______________ /Ф.И.О./
(подпись)