Заместителю министра
дорожного хозяйства и транспорта
Ставропольского края
__________________________________________
от _______________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
_________________________________________,
или организационно-правовая форма
и наименование организации)
проживающего (находящегося) по адресу:
г. _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас отозвать (аннулировать) разрешение N _______ от ______________ г.
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым
такси на территории Ставропольского края, выданное на автомобиль:
марки _____________ модель ______________ с государственным регистрационным
номером ______________, в связи с ________________________________________.
(указать причину)
"___" _________________ г. ______________________________
(дата) (подпись, расшифровка подписи)