О некоторых мерах по реализации Уставного закона Калининградской области от 5 июля 2017 года N 91 "О наградах Калининградской области" (с изменениями на 14 марта 2023 года)

                                 СОГЛАСИЕ

     лица, представляемого к награждению медалью "Материнская слава",

     на обработку персональных данных его несовершеннолетнего ребенка

    Я, ___________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированная по адресу _____________________________________________,

паспорт, серия ________ N ____________, выдан _____________________________

__________________________________________________________________________,

          (сведения о дате выдачи паспорта и выдавшем его органе)

с  целью  рассмотрения представления моей кандидатуры к награждению медалью

"Материнская  слава" свободно, своей волей и в своих интересах даю согласие

___________________________________________________________________________

                   (указывается наименование оператора)

находящемуся по адресу: ___________________________________________________

                                   (указывается адрес оператора)

на   обработку   (любое   действие  (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),  совершаемых  с  использованием  средств  автоматизации или без

использования   таких   средств,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу    (предоставление,    доступ),   обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение)  следующих персональных данных моего

несовершеннолетнего ребенка ________________________________:

                            (фамилия, имя, отчество ребенка)

    1) фамилия, имя, отчество;

    2) дата и место рождения;

    3)  реквизиты  свидетельства  о  рождении  (серия, номер, дата выдачи и

выдавший его орган);