МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 23 мая 2013 года N 879
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(в редакции Приказа Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 05.07.2013 N 1123)
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы" (зарегистрирован в Минюсте России 23 января 2013 г., регистрационный N 26692), в целях дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики приказываю:
1. Утвердить:
порядок маршрутизации при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы (приложение 1);
порядок маршрутизации при оказании плановой медицинской помощи взрослому населению Чувашской Республики при заболеваниях нервной системы (приложение 2);
схему маршрутизации пациентов Чувашской Республики для оказания стационарной медицинской помощи при заболеваниях нервной системы (приложение 3).
2. Главным врачам учреждений здравоохранения Чувашской Республики обеспечить оказание медицинской помощи пациентам при заболеваниях нервной системы согласно настоящему приказу.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики И.П.Ефимову.
Министр
А.В.САМОЙЛОВА
Приложение 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 23.05.2013 N 879
(в редакции Приказа Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 05.07.2013 N 1123)
1. Медицинская помощь взрослому населению при заболеваниях нервной системы (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
паллиативной медицинской помощи.
2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Медицинская помощь оказывается в форме:
экстренной - при острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы, представляющих угрозу жизни больного;
неотложной - при внезапных острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы без явных признаков угрозы жизни больного;
плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.
ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания экстренной и неотложной медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
2. К основным состояниям и заболеваниям нервной системы, требующим экстренной медицинской помощи, относятся:
- судорожный синдром (при исключении диагноза острого нарушения мозгового кровообращения);
- острые нарушения спинального кровообращения;
- острые инфекционные, токсические и аллергические заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, миелиты, синдром Гийена-Барре, синдром Ландри и др.);
- эпилептический статус, серийные эпилептические припадки, впервые возникшие эпилептические припадки;
- миастения и миастенические синдромы (кризовое течение);
- пароксизмальная миоплегия, миоплегический синдром;
- острые нарушения мозгового кровообращения (медицинская помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 февраля 2013 года N 219).
(п. 2 в ред. Приказа Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 05.07.2013 N 1123)
3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам при заболеваниях нервной системы включает два основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в порядке скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи;
второй - стационарный, осуществляется в форме специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
4. Скорая медицинская помощь больным с экстренными состояниями при заболеваниях нервной системы оказывается станциями (подстанциями, отделениями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики.
4.1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы, осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, неврологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Минюсте России 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).
4.2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Для указанных целей бригада при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым оборудованием и медикаментами.
4.3. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
5. Исключен. - Приказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 05.07.2013 N 1123.
5. Экстренная помощь пациентам с серийными судорожными припадками, эпилептическим статусом оказывается в ближайших учреждениях здравоохранения, имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии.
Пациенты с прочими состояниями, требующими оказания экстренной медицинской помощи, доставляются бригадами скорой медицинской помощи в учреждения здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь по профилю "неврология", "анестезиология и реанимация", по территориальному принципу согласно приложению 3 к настоящему приказу.
(п. 5 в ред. Приказа Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 05.07.2013 N 1123)
6. Неотложная медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы оказывается медицинскими работниками службы неотложной помощи по территориальному принципу в часы работы службы. Вне часов работы службы неотложной помощи неотложная медицинская помощь оказывается бригадами скорой медицинской помощи.
К основным состояниям и заболеваниям нервной системы, требующим неотложной медицинской помощи относятся:
- люмбоишалгии с выраженным болевым синдромом различного генеза;
- эпилептические припадки, исключая впервые возникшие и серийные эпилептические припадки;
- мигрень;
- дисциркуляторная энцефалопатия в стадии декомпенсации;
- цефалгический синдром;
- невриты (невропатии) различного генеза;
- синдром вегетативной дистонии с частыми паническими атаками;
- акинетический криз при паркинсоническом синдроме.
При необходимости пациенты доставляются в учреждения здравоохранения, где оказывается медицинская помощь больным при заболеваниях нервной системы, в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь этой категории больных согласно приложению 3 к настоящему приказу.
(п. 6 в ред. Приказа Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 05.07.2013 N 1123)
7. При поступлении в учреждение здравоохранения для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, больной с заболеванием нервной системы осматривается врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в неврологическое отделение, а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения.
7.1. Предварительный диагноз заболевания (состояния) нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.
7.2. Клинический диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии со стандартами медицинской помощи, динамического наблюдения.
7.3. При невозможности установления клинического диагноза и проведения лечения согласно стандарту медицинской помощи по нозологии по объективным причинам (отсутствие соответствующего диагностического и лечебного оборудования) у больного с нарушением жизненно важных функций, его лечение может быть продолжено в учреждении здравоохранения до стабилизации состояния до уровня обеспечивающего безопасность транспортировки в другую медицинскую организацию. Показания и противопоказания к транспортировке определяются консилиумом специалистов.
8. Исключен. - Приказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 05.07.2013 N 1123.
9. После окончания срока оказания медицинской помощи больному с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с заболеваниями нервной системы определяется консилиумом врачей.
С учетом определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза пациента консилиумом врачей выносится решение о направлении пациента на дальнейшее реабилитационное лечение.
Медицинская реабилитация проводится:
- в амбулаторных условиях по месту жительства пациента либо на базе БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии;
- в стационарных условиях на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии либо по месту жительства пациента.
При наличии медицинских показаний пациенты направляются в специализированные учреждения (восстановительного лечения, курортные, психоневрологические, психиатрические, психиатрические больницы специализированного типа, психиатрические больницы специализированного типа с интенсивным наблюдением, хосписы), центры, в том числе научно-практические (восстановительной медицины и реабилитации, патологии речи и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов), санаторно-курортные учреждения для проведения реабилитационных и других лечебных мероприятий.
Приложение 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 23.05.2013 N 879
ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЛАНОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы.
2. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нервной системы.
3. Больным при заболеваниях нервной системы плановая медицинская помощь оказывается:
в рамках первичной медико-санитарной помощи, в том числе в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи;
в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
4. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний нервной системы, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
