Действующий

Об утверждении Порядка возмещения ущерба, причиненного собственникам изъятием животных и (или) продукции животного происхождения при ликвидации очагов особо опасных болезней животных (с изменениями на 17 мая 2023 года)



Приложение N 1
к Порядку возмещения ущерба,
причиненного собственникам
изъятием животных и (или)
продукции животного
происхождения при ликвидации
очагов особо опасных
болезней животных


                                                  В Государственный комитет

                                                  Республики Башкортостан

                                                  по ветеринарии


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    на возмещение ущерба, причиненного

                собственникам отчуждением животных и (или)

                изъятием продукции животного происхождения

                    при ликвидации очагов особо опасных

                             болезней животных

1

Получатель:

фамилия, имя, отчество физического лица или индивидуального предпринимателя, серия, номер паспорта, кем и когда выдан, ИНН;

полное фирменное наименование юридического лица

2

Место жительства/место нахождения, способ извещения, адрес для направления документов и информации о принятых решениях, телефон

3

Банковские реквизиты (наименование кредитной организации, ИНН, номер лицевого (расчетного) счета, КПП, БИК)

4

Номер и дата правового акта Правительства Республики Башкортостан об организации и проведении отчуждения животных и (или) изъятия продукции животного происхождения на территории Республики Башкортостан

5

Номер и дата акта об отчуждении животных и изъятии продукции животного происхождения при ликвидации очагов особо опасных болезней животных

6

Виды и количество отчужденных животных и (или) изъятой продукции животного происхождения


                                     ______________________________________

                                               (дата, месяц, год)

_________________                    ______________________________________

    (подпись)                               (фамилия, имя, отчество)


       М.П.

(для юридических лиц)