Руководителю территориального управления
Министерства социального развития
Пермского края
по _____________________________________
________________________________________
от _____________________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения __________________________
Паспорт: серия ________ N ______________
выдан __________________________________
________________________________________
Адрес регистрации ______________________
________________________________________
________________________________________
Адрес проживания _______________________
________________________________________
________________________________________
Телефон: дом. __________ раб. __________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(Ф.И.О., отношение к погибшему (умершему) военнослужащему, инвалиду)
ежемесячную денежную компенсацию в возмещение вреда, причиненного здоровью,
военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, пенсионное
обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации,
и членам их семей по пунктам 9, 10 статьи 3 Федерального закона РФ
от 07.11.2011 N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и
предоставлении им отдельных выплат" _______________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________
Дополнительно сообщаю, что информацией о других членах семьи располагаю
(не располагаю)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
Прошу перечислять причитающуюся мне сумму ежемесячной денежной
компенсации __________________________________ ____________________________
(номер счета и наименование и реквизиты кредитного учреждения