Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ В ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ, ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ГРАЖДАНАМ, ПРИЗВАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по назначению ежемесячной
денежной компенсации в возмещение
вреда, причиненного здоровью,
военнослужащим, гражданам,
призванным на военные сборы,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации, и членам
их семей

     Руководителю территориального управления

     Министерства социального развития

     Пермского края

     по _____________________________________

     ________________________________________

     от _____________________________________

     ________________________________________

     (фамилия, имя, отчество полностью)

     Дата рождения __________________________

     Паспорт: серия ________ N ______________

     выдан __________________________________

     ________________________________________

     Адрес регистрации ______________________

     ________________________________________

     ________________________________________

     Адрес проживания _______________________

     ________________________________________

     ________________________________________

     Телефон: дом. __________ раб. __________


ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  назначить  ежемесячную  денежную компенсацию в возмещение вреда,

причиненного  здоровью, военнослужащим,  гражданам,  призванным  на военные

сборы,  пенсионное  обеспечение  которых  осуществляется  Пенсионным фондом

Российской Федерации, и членам их семей по  пункту 13 статьи 3 Федерального

закона  РФ  от 07.11.2011 N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и

     предоставлении им отдельных выплат"
по группе инвалидности

___________________________________________________________________________

(по льготной категории)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

Прошу  перечислять причитающуюся мне сумму ежемесячной денежной компенсации

___________________________________________________________________________

(номер счета и наименование и реквизиты кредитного учреждения

___________________________________________________________________________

или на почтовый адрес с указанием индекса)

Даю   согласие   Министерству   социального  развития  Пермского  края,

территориальному  управлению  Министерства  социального  развития Пермского

края на обработку (в том числе автоматизированную) содержащихся в настоящем

заявлении  персональных  данных в  соответствии с Федеральным законом от 27

     июля  2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
(под обработкой персональных

данных  в  названном  Законе понимаются действия (операции) с персональными

данными физических лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  использование, распространение (в том

числе  передача  третьим  лицам  на  основании  договоров),  обезличивание,

блокирование, уничтожение).