ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ В ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ, ВОЕННОСЛУЖАЩИМ, ГРАЖДАНАМ, ПРИЗВАННЫМ НА ВОЕННЫЕ СБОРЫ, ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, И ЧЛЕНАМ ИХ СЕМЕЙ

Фамилия, имя, отчество:

Дата рождения:

Адрес:

Паспорт:

Категории:

___________________________________________________________________________

 Назначенная выплата: Ежемесячная денежная компенсация в возмещение вреда

  По категории: Получатель ежемесячной денежной компенсации в возмещение

                                   вреда

На срок: с            по

Заявление N           от

Способ выплаты:

Сумма:

Филиал СБ N:                  Лицевой счет:

Начальник управления       _____________ Фамилия И.О.

Специалист             _____________ Фамилия И.О.

Дата