О ГОСУДАРСТВЕННОМ ДОКЛАДЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА В 2016 ГОДУ

Таблица 27

 Смертность от туберкулеза в Республике Тыва

(на 100 тыс. населения)

В последующие годы нельзя прогнозировать значительного снижения показателя смертности по двум следующим причинам:

высокие показатели удельного веса больных с МЛУ среди контингентов, достигающие 61,7% (СФО - 47,5%) и высокий удельный вес пациентов, самовольно прерывающих и злостно отказывающихся от лечения (2016 г. - 13,5%, индикативный показатель - 5,0%);

внедрение федерального регистра учета больных туберкулезом с 1 января 2017 г. Защита противотуберкулезных препаратов на 2017 г. проведена для лечения 453 больным (149 млн. рублей) и по федеральному регистру будет отслеживаться расходование противотуберкулезных препаратов именно на данных больных (примерно 250 больных суперхроников останутся без противотуберкулезных препаратов резервного ряда).

При анализе возрастного состава умерших 118 больных трудоспособного возраста или 79,2%; 29 больных или 19,5% это люди старше трудоспособного возраста и 2 ребенка (2 года из Бай-Тайгинского кожууна, 10 лет из Улуг-Хемского кожууна).

Основной формой, приведшей к смерти среди контингентов, является фиброзно-кавернозный туберкулез легких в 70,5% или в 105 случаях; в 14,1% смерть наступила от генерализованного туберкулеза или в 21 случае; в 10,1% от казеозной пневмонии - 15 случаев. Практически все больные с хроническими формами туберкулеза в 100% имели множественную или широкую лекарственную устойчивые формы туберкулеза.

Кроме того, из общего числа контингентов, умерших от туберкулеза, злостно уклонялись от лечения 53 больных, что составило 63,1%. Из них иски в суды подано на 32 человек, что составило 60,4%. В последнее время трудности возникают при подаче иска в суд, т.к. как суды отказались принимать иски от медицинских работников.

Неблагоприятным фактором является также социальное неблагополучие контингентов: 80,0% контингентов, умерших от туберкулеза, неработающие трудоспособного возраста; 10,0 - 15,0% - это пенсионеры и инвалиды.

Но, тем не менее, хочется отметить снижение летальности контингентов больных туберкулезом с 11,4% в 2014 г. до 7,1% в 2016 г. Этот показатель ниже, чем в СФО (2014 г. - 14,4%) и РФ (2014 г. - 12,9%). Это указывает на достаточный охват лечением и эффективность лечебных мероприятий среди контингентов.

При анализе половой принадлежности умерших от туберкулеза в 62,7% или 94 чел. являются мужчинами и в 37,3% или 56 чел. - это женщины. То есть в половой структуре умерших от туберкулеза преобладают мужчины. Соотношение мужчин к женщинам составляет 1:1,7. Но нужно отметить, что ежегодно данное соотношение выравнивается (2015 г. - 1:2,3), что является косвенным подтверждением того, что женщины начали менее внимательно относиться к своему здоровью.

Зарегистрировано 142 (2015 г. - 152) случая рецидива туберкулезного процесса. В сравнении с 2015 г. в отчетном периоде снижение показателя на 7,0%, с 48,4 на 100 тыс. населения до 44,9. В абсолютных числах снижение количества рецидивов на 10 случаев. В сравнении со среднероссийскими показателями превышают в 3,9 раза, а среднеокружными показателями превышают в 2,3 раза.

Отмечается рост показателя рецидивов в 11 кожуунах республики. Значительный рост в Чаа-Хольском - на 151,5%, с 2 до 5 случаев; в Кызылском - на 43,9%, с 11 до 16 случаев; в остальных кожуунах рост на 1 - 2 случая.

54,2% больных, зарегистрированных с рецидивом туберкулеза органов дыхания (далее - ТОД), являются бацилловыделителями и в 53,5% с деструкцией легочной ткани (2015 г. бацилловыделителей - 60,5% и 61,8 с полостями распадов). Таким образом, удельный вес больных с бацилловыделением среди рецидивов туберкулезного процесса с каждым годом растет, в связи с утяжелением клинических форм туберкулеза органов дыхания.

Показатели эффективности лечения улучшились по двум показателям: прекращение бактериовыделения на 30,4%, с 48,7 до 63,5%; абациллирования на 44,5%, с 28,3 до 40,9%. Тенденция к улучшению данных показателей наметилась с 2015 г. за счет внедрения современных методов микробиологического исследования мокроты, что позволило с первых дней лечащим врачам назначать адекватное лечение в соответствии с лекарственной чувствительностью. Показатель клинического излечения больных туберкулезом в течение последних лет на одном уровне. В сравнении с 2015 г. снижение показателя закрытия полостей распада, связанное с внедрением КТ (мелкие полости распада, не видные на обзорных рентген-снимках, хорошо видны при КТ исследовании).

Болезненность туберкулезом с 2012 г. имеет четкую тенденцию к снижению, несмотря на высокую распространенность множественной лекарственной устойчивости среди контингентов, больных туберкулезом органов дыхания, препятствующей достижению высоких показателей эффективности лечения и задержкой туберкулезных контингентов в группах учета. В снижении показателя болезненности сыграло централизованное обеспечение противотуберкулезной службы республики с 2010 г. противотуберкулезными препаратами резервного ряда, благодаря чему удалось хоть и незначительно, но улучшить показатели эффективности лечения. На улучшение показателей сыграло также усиление диспансерной работы в кожуунах республики, благодаря укомплектованию врачами фтизиатрами и мониторингу эффективности лечения контингентов.

К концу 2016 г. практически во всех кожуунах республики отмечается снижение показателя болезненности и значительное снижение отмечается в таких кожуунах, как: Эрзинском - на 40,7% и Барун-Хемчикском - на 15,1%. Но в 5 кожуунах республики и г. Кызыле отмечается рост показателя и наибольший рост в Чаа-Хольском кожууне. На учете состоят 1728 больных с активными формами туберкулеза, показатель болезненности снизился на 1,6%, с 557,7 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 547,5 в 2016 г.

На учете с бациллярными формами состоит 941 больной ТОД, что в сравнении с 2015 г. меньше на 164 человека (2015 г. - 1105). Показатель бациллярности снизился на 15,3%, с 352,2 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 298,1. Снижение показателя бациллярности практически во всех кожуунах, за исключением Сут-Хольского, Чаа-Хольского и Улуг-Хемского кожуунов, где отмечается рост показателя. Значительное снижение показателя бациллярности в Эрзинском кожууне в 2,2 раза, с 24 до 11 больных; Барун-Хемчикском кожууне на 32,9%, с 89 до 59 больных.

Среди контингентов с бациллярными формами ТОД, состоящих на учете, 579 больных с МЛУ к противотуберкулезным препаратам, что составляет 61,7% от числа бациллярных больных ТОД. В сравнении с 2015 г. снижение удельного веса множественно лекарственного устойчивого туберкулеза среди контингентов на 1,0%, связанное с улучшением показателя абациллирования (2014 г. - 27,3%; 2015 г. - 28,3%; 2016 г. - 40,9%).

Удельный вес больных с МЛУ среди контингентов с бациллярными формами ТОД в сравнении со среднестатистическими показателями 2015 г. по СФО и РФ выше в 1,3 раза.

Для реализации мероприятий по межведомственному взаимодействию в целях стабилизации эпидемиологической ситуации и предупреждению распространения туберкулеза в муниципальных образованиях республики была проведена следующая работа:

1. С целью привлечения к лечению больных, злостно уклоняющихся от лечения, подаются иски в суд для принудительной госпитализации. За 2016 г. всего больных, злостно уклоняющихся от лечения, 196. Из них не проживают по месту жительства и прописки 80 человек, что составляет 40,8%, в связи с чем суды сразу отклоняют иски для принудительного лечения. Из 116 больных, имеющих постоянное место жительство, в суд подано на 68, что составило 58,6%. Из 68, поданных в суд, привлечено к лечению 57 больных, которые в течение месяца повторно прервали лечение. Из 57 больных, привлеченных к лечению, 43 больных добровольно при подготовке документов в суд согласились начать лечение.

2. В Управление Роспотребнадзора ежеквартально подаются списки на больных, злостно уклоняющихся от лечения (в 2016 г. подано списков на 193 больных).

3. Совместная работа с Министерством образования и науки Республики Тыва:

продолжается работа по дистанционному обучению детей и подростков, получающих стационарное лечение в детском туберкулезном отделении;

за 2016 г. не допущено сокращение санаторных мест в детских общеобразовательных учреждениях. Всего по республике, как и за 2015 г., 638 детей. Нет санаторных мест в Тандинском, Пий-Хемском и Тере-Хольском кожуунах.