Итогом реализации задач по совершенствованию оказания медицинской помощи, в том числе в рамках Указа Президента Российской Федерации "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации", явилось достижение запланированных индикативных показателей, таких как охват профилактическими прививками, снижение заболеваемости "управляемыми" инфекциями, отсутствие случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом.
За последние пять лет отмечено снижение заболеваемости по 20 формам инфекционных и паразитарных болезней (2012 г. - по 10).
В течение последних пяти лет наиболее существенное снижение и значительные успехи достигнуты по следующим инфекционным заболеваниям: в результате реализации мероприятий по массовой иммунизации детского населения против вирусного гепатита А за период с 2012 г. и введения регионального календаря профилактических прививок против гепатита А привели к резкому снижению заболеваемости гепатитом А, с показателя 148,8 на 100 тыс. населения в 2011 г. (до начала иммунизации) до единичных случаев до 2015 г. и впервые в 2016 г. не зарегистрировано случаев заболевания вирусным гепатитом А. Также не регистрируется в республике дифтерия, полиомиелит, краснуха, корь, эпидемический паротит, в единичных случаях регистрируется острый вирусный гепатит В, коклюш, отмечено снижение по ряду инфекционных болезней - бруцеллезом на 73,1%, клещевым боррелиозом (болезнью Лайма) - на 11,0%, менингококковой инфекцией - на 78,2%, бактериальной дизентерией - на 25,1%, сифилисом - на 18,3%, педикулезом - на 53,4%.
Несмотря на это, последнее десятилетие характеризуется общей тенденцией к росту заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями населения республики, что объясняется введением ряда новых нозологий в отчетные формы федерального статистического наблюдения, совершенствованием эпидемиологического надзора и повышением качества лабораторной диагностики инфекционных болезней, а также изменением социальных и природных факторов, определяющих развитие эпидемического процесса.
Острые кишечные инфекции (далее - ОКИ) по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и экономической значимости инфекционных болезней. В структуре инфекционной заболеваемости на острые кишечные инфекции приходится 38,7% всех инфекционных заболеваний.
За последние десять лет отмечается тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев ОКИ, несмотря на некоторое снижение их уровня в отдельные годы, это связано с улучшением диагностики и регистрации ОКИ. Заболеваемость энтеровирусными инфекциями увеличилась с 1 сл. в 2012 г. до 292 сл. в 2016 г., если в 2012 г. не регистрировалась заболеваемость норовирусной этиологии, то в 2016 г. зарегистрировано уже 3 случая. ОКИ, вызванной возбудителями Норволк, и 98 сл. ОКИ, вызванной ротавирусной этиологии, что подтверждает улучшение этиологической расшифровки инфекционных заболеваний в республике.
Всего суммарно ОКИ зарегистрировано 3753 случая с показателем заболеваемости 1163,7 на 100 тыс. населения, что на 3,2% меньше в сравнении с 2012 г. (4174 сл.). Отмечено снижение уровня заболеваемости сальмонеллезной инфекцией на 47,6%, дизентерией - на 25,8% (зарегистрировано 373 сл. с показателем 115,7 на 100 тыс. нас. против 503 сл. с показателем 163,2 в 2012 г.), отмечен рост ОКИ, вызванный энтеровирусными острыми кишечными инфекционными заболеваниями, с 1 сл. до 292 сл. В структуре ОКИ наибольший удельный вес (56,0%) занимают ОКИ неустановленной этиологии (2105 сл.), 33,5% - ОКИ установленной этиологии, 9,9% - бактериальной дизентерии, 0,4% - сальмонеллезом.
Энтеровирусной инфекции зарегистрировано 292 сл. с показателем заболеваемости 90,5 на 100 тыс. населения, из них 19 сл. (6,5%) энтеровирусного менингита против 123,4 по РФ. В возрастной структуре 90,7% (265 сл.) заболевание регистрируется среди детского населения 0 - 17 лет с показателем заболеваемости 230,9 на 100 тыс. населения, среди взрослых лиц зарегистрировано 27 сл. (9,2%) с показателем 13,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость зарегистрирована на 9 территориях, при этом наибольшее количество зарегистрировано в г. Кызыле - 258 сл., что составляет 88,3% от всех зарегистрированных случаев с показателем заболеваемости 219,7 на 100 тыс. населения, Кызылском - 22 сл., Чеди-Хольском - 3 сл., Дзун-Хемчикском - 3 сл., Улуг-Хемском кожуунах - 2 сл., и по одному случаю зарегистрировано в Барун-Хемчикском, Пий-Хемском, Тандинском, Тес-Хемском кожуунах. Диагностика энтеровирусной инфекции осуществляется в лабораториях ГБУЗ Республики Тыва "Инфекционная больница" и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Тыва".
Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии (далее - ОКИНЭ) в структуре острых кишечных инфекций составляют 56,0%, зарегистрировано 2105 случаев, заболеваемость снизилась на 11,5%, показатель на 100 тыс. населения составил 652,7, в 2012 г. - 772,1 (РФ - 346,2). Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИНЭ, превышающие среднереспубликанский показатель, отмечаются на территории Чеди-Хольского (1234,7), Тес-Хемского (1063,6), Улуг-Хемского (961,9), Дзун-Хемчикского (751,1), Барун-Хемчикского (923,2), Тере-Хольского (976,1) кожуунов.
Заболеваемость дизентерией за отчетные годы имеет тенденцию к снижению, зарегистрировано 373 случая в 2016 г. против 503 в 2012 г., показатель заболеваемости составил 115,7 против 163,2 на 100 тыс. населения, но вместе с тем уровень заболеваемости населения дизентерией остается высоким и превышает показатель в среднем по Российской Федерации в 16,8 раз (РФ - 6,86), при этом наиболее поражаемой группой остаются дети до 17 лет, заболеваемость которых составила 262,3 на 100 тыс. населения (2012 г. - 356,9; РФ - 7,3), доля детей среди всех заболевших бактериальной дизентерией увеличилась от 75,5% в 2012 г. до 84,1% в 2016 г. Из 373 сл. дизентерии 284 сл. (76,1%) является бактериальной подтвержденной формой заболевания, из них 239 (84,1%) вызваны возбудителями Флекснера, 39 (13,7%) вызваны возбудителями дизентерии Зонне.
По административным территориям сохраняется неравномерное распределение заболеваемости дизентерией, что в значительной степени зависит от социально-экономических условий жизни населения. Так, заболеваемость бактериальной дизентерией зарегистрирована на 14 административных территориях, при этом наибольшее количество зарегистрировано в г. Кызыле - 159 сл., где удельный вес составил 42,6% от всех зарегистрированных случаев дизентерии с показателем заболеваемости 135,4 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости дизентерией, превышающие среднереспубликанский показатель, отмечены на территории Дзун-Хемчикского (382,9), Пий-Хемского (277,7), Чеди-Хольского (182,0), Кызылского (135,4) кожуунов и в г. Кызыле (135,4).
Не зарегистрировано случаев бактериальной дизентерии в Эрзинском, Чаа-Хольском, Овюрском, Тере-Хольском кожуунах.
В республике сохраняется тенденция к снижению заболеваемости населения острыми гепатитами. За последние 5 лет заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась в 41,7 раз, с 90,5 в 2012 г. до 2,2 на 100 тыс. населения в 2016 г. и в 3,3 раза ниже показателей в среднем по Российской Федерации (РФ - 7,3). Снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами обусловлено достижением высокого уровня охвата населения иммунизацией против вирусного гепатита В в рамках Национального календаря профилактических прививок. Среди детей в возрасте 12 месяцев охват составил 99,4%, среди лиц с 1 до 18 лет - 98,5%, среди взрослых лиц от 18 до 36 лет - 97,6%, что соответствует Санитарно-эпидемиологическим требованиям СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусных гепатитов В", а также в результате проведенной работы по массовой иммунизации детского населения против вирусного гепатита А в период с 2012 г., с введением регионального календаря профилактических прививок против вирусного гепатита А среди детей в возрасте 20 мес. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 12 декабря 2013 г. "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок" увеличился охват профилактическими прививками против гепатита А среди детского населения от 53,7% в 2012 г. до 75,3% в 2016 г., в результате впервые в 2016 г. не зарегистрировано в республике случаев заболевания вирусным гепатитом А.
В структуре острых вирусных гепатитов все 7 случаев представлены вирусными парентеральными гепатитами (100%), из них ВГВ (2 сл.) и ВГС (5 сл.), а в 2012 г. основной удельный вес (98,7%) составил вирусный гепатит А (299 сл. из 303), из них 2 сл. острого вирусного гепатита В и 2 сл. вирусного гепатита С среди взрослого населения республики.
В структуре острых парентеральных вирусных гепатитов 2 сл. или 28,6% составляют острые вирусные гепатиты В и 71,4% (5 сл.) острого вирусного гепатита С.
По административным территориям заболевание ВГВ зарегистрировано в г. Кызыле 1 сл. (1,08 на 100 тыс. нас.) и Улуг-Хемском кожууне (1 сл.) среди взрослых лиц, показатели заболеваемости ВГВ в 1,8 раза меньше показателей в среднем по России (РФ - 1,13; РТ - 0,62).
Зарегистрировано 5 сл. острого вирусного гепатита С (далее - ОГС) с показателем заболеваемости 1,55 на 100 тыс. населения, что на уровне в среднем по России (1,44 на 100 тыс. нас.). При выраженном снижении активности эпидемического процесса, проявляющегося острыми формами вирусных гепатитов В и С, продолжает регистрироваться высокий уровень заболеваемости впервые выявленными хроническими формами вирусных гепатитов (далее - ХВГ).
В структуре всех зарегистрированных вирусных гепатитов в республике 75,0% составляют хронические вирусные гепатиты. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости (на 4,8%) с впервые выявленными хроническими вирусными гепатитами в сравнении с 2012 г. (197 сл. с показателем 177,2 в 2016 г. против 207 сл. с показателем 189,2 в 2012 г.) показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами по республике в 1,6 раза превышают показатели заболеваемости по Российской Федерации (РТ - 72,0; РФ - 49,19), в том числе по хроническому вирусному гепатиту В превышают показатели в 4,3 раза (РТ - 46,2; РФ - 10,79).
Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ХВГ является результатом крайне неблагополучной (гиперэндемичной) ситуации в республике в предыдущие годы по вирусному гепатиту В и высокого носительства HBsAg (5,9 - 9,8%) среди населения, которое имело место в республике в 70 - 90-х годах прошлого столетия, в результате сохраняется высокая смертность населения от циррозов печени вирусной этиологии. Только в 2016 г. умерло 15 больных с циррозом печени, из них 14 случаев от цирроза печени, в 1 сл. от хронического вирусного гепатита В с фульминантным тяжелым течением заболевания.
Также активное выявление больных среди населения, относящегося к группе высокого риска заражения, подлежащего обследованию на вирусные гепатиты В и С (на маркеры HBsAg и antiNCV) в соответствии СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В" и СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С", приводит к активному выявлению больных хроническими вирусными гепатитами, что приводит к увеличению заболеваемости в настоящее время. В кабинете последующих наблюдений больных вирусными гепатитами в ГБУЗ Республики Тыва "Инфекционная больница" за период с 2001 г. количество больных, взятых на диспансерный учет, увеличилось в 9,7 раз (2001 г. - 414 больных; 2005 г. - 1773; 2010 г. - 2780; 2015 г. - 3861; в 2016 г. - 4493).
Состоят на учете у врача-инфекциониста 4110 больных с патологией печени со всей республики, из них 82% (3270) составляют больные с хроническими вирусными гепатитами, в том числе ХВГВ - 1519 сл. (45,2%); ХВГС - 921 сл. (28,1%); ВГВ+Д - 825 сл. (25,2%); ВГВ+С - 21 сл. (0,64%); ВГВ+Д+С - 10 сл. (0,30%), циррозы печени - 277 (7%). Вместе с тем, сложным остается охват противовирусным лечением больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами, из-за ограниченных финансовых средств получает противовирусную терапию только 21 больной, что составляет 0,6% от числа нуждающихся в лечении.
Регистрация носительства вирусного гепатита В среди населения с 2012 г. ежегодно снижается. Число впервые выявленных носителей вируса гепатита В с 2005 г. (начало реализации проекта "Здоровье") снизилось в 5,8 раз: с 18,0 до 3,1 на 100 тыс. населения в 2016 г.
Несмотря на снижение заболеваемости сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по природным и зооантропонозным инфекциям. Отмечается снижение заболеваемости в группе природно-очаговых и зооантропонозных инфекционных заболеваний на 27,3%, с 227 сл. в 2012 г. до 165 сл.
Имеющаяся тенденция снижения заболеваемости связана с проводимыми профилактическими мероприятиями по дератизации очагов, совершенствованием лабораторной диагностики природно-очаговых инфекционных заболеваний, а также с природными, циклическими колебаниями их численности, проведением специфической профилактики инфекций, в отношении которых имеются соответствующие средства.
Продолжающееся расширение масштабов и интенсивность освоения территорий природных очагов, наличие значительных территорий нераспаханных земель, организация садоводческих товариществ в эндемичных зонах, регистрация случаев заболевания среди городского населения, не имеющего иммунитета к вышеперечисленным инфекциям, требует постоянного совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Несмотря на проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и снижение уровня заболеваемости, количество ежегодно регистрируемых заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ) остается достаточно высоким, происходит повсеместное увеличение численности и расширение ареала распространения иксодовых клещей.
Заболеваемость КВЭ снизилась в 2 раза, с 34 сл. (11,03 на 100 тыс. нас.) до 17 сл. (5,27 на 100 тыс. нас.) в 2016 г. Среди детей до 17 лет зарегистрирован 1 случай, с показателем 0,87 на 100 тыс. детского населения, в сравнении с 2012 г. заболеваемость снизилась на 5 сл. (2012 г. - 6 сл., 5,49).
Заболеваемость КВЭ зарегистрирована на 8 административных территориях: в г. Кызыле - 7 сл., по 2 случая - в Улуг-Хемском, Эрзинском, Тандинском кожуунах, по 1 случаю - в Каа-Хемском, Кызылском, Тоджинском, Пий-Хемском кожуунах.