(введено приказом комитета социальной защиты населения Волгоградской области от 26.09.2017 N 1557)
___________________________________________________________________________
(наименование ГКУ ЦСЗН, выдавшего справку)
СПРАВКА *
о размере среднедушевого дохода гражданина, признанного нуждающимся в
социальном обслуживании
N ________ от _______________ 20__ г.
Дана ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, его серия, номер, кем
___________________________________________________________________________
и когда выдан)
проживающему(ей) по адресу:
___________________________________________________________________________
(место жительства или место пребывания)
___________________________________________________________________________
в том, что его размер среднедушевого дохода для предоставления социальных
услуг составляет _____________ рублей ____________ копеек, __________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
* Справка действительна в течение одного месяца с даты выдачи.
Директор Центра ______________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Исполнитель ___________ __________________________
(должность исполнителя) (подпись) (инициалы, фамилия)