(рекомендуемая форма)
АКТ
о предоставлении социальных услуг
к договору N от __ ____________ 20__ г.
___ ____________ 20__ г.
Организация социального обслуживания ______________________________________
____________________________________________________________________ в лице
(наименование организации социального обслуживания)
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего(ей) на основании ________________________________, именуемая в
(наименование документа)
дальнейшем "Исполнитель", с одной стороны, и
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина,
фамилия, имя, отчество законного представителя)
именуемый в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны (далее - Стороны),
составили настоящий акт о том, что социальные услуги оказаны в период с
____ ________ 20__ г. по ____ _________ 20__ г. в следующем объеме.
N п/п | Наименование социальных услуг | Тариф на 1 единицу социальных услуг | Количество оказанных социальных услуг | Сумма (руб.) |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
и т.д. | ||||
ВСЕГО | ||||
Размер платы за оказанные социальные услуги составляет (указать прописью) ____________________________________ рублей _________________ коп. | ||||
Вышеперечисленные услуги предоставлены в полном объеме и в срок.
Стороны взаимных претензий не имеют.
Исполнитель ____________________ _______________________________ ___________/___________________/ (подпись) (должность, инициалы, фамилия) М.П. | Заказчик _______________________ _______________________________ ___________/___________________/ (подпись) (инициалы, фамилия) |