Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО, ЧТО СЕМЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ МНОГОДЕТНОЙ



Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче документа,
подтверждающего, что семья
является многодетной

     Директору Государственного казенного

     учреждения "Управление социальной

     защиты населения N ___"

     ________________________________________

     от

     ________________________________________

     ________________________________________

     Паспорт серия _______ N ________________

     ________________________________________

     (кем выдан, дата выдачи)

     Место жительства _______________________

     ________________________________________

     ________________________________________

     Телефон ________________________________

     Адрес электронной почты ________________

     ________________________________________

Заявление


В  соответствии с Законом Курганской области от 6 июня 2007 года N 253

     "О  государственной семейной политике, социальной поддержке, защите прав и

     законных  интересов  семьи,  материнства, отцовства и детства в Курганской

     области"
 прошу  выдать  мне  документ, подтверждающий, что семья является

многодетной.

Моя семья состоит из ______ человек:

N п/п

Ф.И.О. члена семьи (указывается полностью)

Дата рождения члена семьи

Степень родства

Род занятий (работает, учится, служит)

1

2

3

4

5


К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1) копию паспорта или иного документа, удостоверяющего его личность, -

__ шт.;

2) копии свидетельств о рождении детей - __ шт.;

3) копию свидетельства о заключении брака - __ шт.;

4)  справку  из  образовательной  организации, подтверждающую обучение

ребенка  старше  восемнадцати  лет  в образовательной организации по очной

форме обучения, - __ шт.;

5) документ, подтверждающий совместное проживание детей с родителем, -

__ шт.

В  связи  с  моим  обращением  в  ГКУ  "Управление  социальной  защиты

населения  N __" для выдачи документа, подтверждающего, что семья является

многодетной,  даю  согласие  на  обработку  моих персональных данных в ГКУ

"Управление   социальной   защиты   населения  N  __"  в  целях  и объеме,

необходимых  для  выдачи  документа,  подтверждающего,  что семья является

многодетной.

"__" _________________ 20__ г.                  ________________________

(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: __________ года N ___    _______________________

(подпись, Ф.И.О.,

должность специалиста,