Заявление
В соответствии с Законом Курганской области от 9 марта 2007 года N 232
"О мерах по улучшению демографической ситуации в Курганской области" прошу
предоставить мне ежемесячную денежную выплату при рождении (усыновлении)
третьего ребенка или последующих детей (далее - ежемесячная денежная
выплата) на ______________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество ребенка (детей), дата его (их) рождения)
Ежемесячная денежная выплата ранее ___________________________________.
(предоставлялась, не предоставлялась)
Моя семья состоит из ________ человек:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи (указывается полностью) | Дата рождения члена семьи | Степень родства | СНИЛС | Доходы семьи за последние 3 месяца |
1. | |||||
2. | |||||
3. |
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в
сумме ___________ руб. ____ коп., удерживаемые по исполнительному листу
N ___________ в пользу лица ______________________________________________.
(Фамилия, имя, отчество, адрес)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Обязуюсь своевременно известить государственное казенное учреждение
"Управление социальной защиты населения N _____" о наступлении
обстоятельств, влекущих прекращение предоставления ежемесячной денежной
выплаты.
С порядком учета и исчисления среднедушевого дохода ознакомлена.
__________________________________
(подпись заявителя, представителя)
К настоящему заявлению прилагаю:
1) копии свидетельств о рождении детей - ____ шт.;
2) документ, подтверждающий совместное проживание ребенка (детей) с