________________________________________________
(наименование Получателя)
за _____________ месяц 20___ года
Фактический пробег транспортных средств на маршрутах за предшествующий месяц, тыс. км | Норматив субсидирования 1 км пробега, руб. | Сумма средств, причитающихся к возмещению, тыс. руб. (гр. 1 * гр. 2) | Поправочный коэффициент, учитывающий изменение тарифов (К) | Сумма средств, предоставленных Получателю сверх причитающегося объема Субсидии за предшествующий период, тыс. руб. | Сумма средств к выплате, тыс. руб. (гр. 3 * гр. 4 - гр. 7) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
________________
* В случае, если при авансировании Субсидии в одном из месяцев текущего квартала сумма средств по графе 5 учтена, то в последующих месяцах текущего квартала графа 5 не заполняется.
** В данной графе учитываются средства, полученные при частичном авансировании месяца.
Руководитель _________________ _______________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _________________ _______________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Согласовано:
Начальник Департамента городского хозяйства
администрации города Южно-Сахалинска
_________________ _______________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Проверено:
Уполномоченное лицо от Департамента городского хозяйства
администрации города Южно-Сахалинска
________________________ ________________/________________________________/
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
"___" ____________ 20___ г.