Угловой штамп организации
Начальнику департамента природных
ресурсов и охраны окружающей среды
Вологодской области
ул. Зосимовская, д. 65
г. Вологда, 160000
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу утвердить проект зон санитарной охраны ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование проекта ЗСО)
Полное наименование заявителя в соответствии с уставными документами
___________________________________________________________________________
Должность руководителя ____________________________________________________
Ф.И.О. руководителя (индивидуального предпринимателя) _____________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
Почтовый адрес: ___________________________________________________________
Телефон/факс: _____________________________________________________________
Адрес электронной почты: __________________________________________________
Перечень представляемых документов и материалов:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________.
Заявитель
______________ (подпись)
Ф.И.О.
Ф.И.О.,
телефон исполнителя: