(в ред. постановления Администрации города Тюмени от 25.11.2024 N 174-пк)
N | В Администрацию ________________________ | |||||||
1. | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) дата рождения, место жительства | документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) | контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты) | |||||
Заявитель (лицо, в отношении которого запрашивается информация) | ||||||||
Представитель заявителя <*> | ||||||||
-------------------------------- <*> заполняется, в случае подачи заявления представителем заявителя | ||||||||
2. Прошу выдать информацию об очередности предоставления жилых помещений на условиях социального найма в отношении указанного лица, состоящего на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договору социального найма в Администрации в составе семьи ___________________________________________________________________ <**>. (ФИО лица, дата рождения) -------------------------------- <**> заполняется, если гражданин, в отношении которого запрашивается информация, состоит на учете в составе семьи, иначе проставляется прочерк | ||||||||
3. | Документы, прилагаемые к заявлению | |||||||
Документ, удостоверяющий полномочия представителя заявителя, в случае подачи запроса представителем заявителя | ||||||||
4. Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом (отметить галочкой): | лично в МФЦ на бумажном носителе | |||||||
почтовым отправлением на бумажном носителе | ||||||||
в электронной форме в виде электронного документа ________________________ (указывается адрес электронной почты) | ||||||||
в электронной форме в виде электронного документа посредством Регионального портала | ||||||||
5. | Результат муниципальной услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе в отношении несовершеннолетнего ______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего): <***> | |||||||
может быть получен только мной лично | ||||||||
может быть получен мной или другим законным представителем __________ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя несовершеннолетнего, сведения о документе, удостоверяющим его личность) | ||||||||
<***> заполняется только в случае получения результата предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе | ||||||||
6. | Подпись заявителя (представителя заявителя): ___________________________________ | Дата: "___" _____________ г. |