Действующий

О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты Правительства Республики Бурятия (с изменениями на 26 июля 2019 года)



Приложение N 1
к Порядку предоставления
гражданам финансовой помощи на
строительство (приобретение)
жилых помещений взамен
утраченных в результате
чрезвычайной ситуации,
вызванной крупномасштабным
пожаром, произошедшим
в апреле 2017 года на
территории Прибайкальского
района Республики Бурятия



Форма


                                          В _______________________________

                                          от ______________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

              о строительстве (приобретении) жилого помещения


    Прошу включить меня, _________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения ______________ года, место рождения _________________________

___________________________________________________________________________

                           (страна, республика)

__________________________________________________________________________,

              (край, область) город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность, __________________, серия _____________,

                                    (вид документа)

номер __________________, выдан ___________________________________________

                                 (наименование органа, выдавшего документ)

"__" __________ ____ г., зарегистрирован(а) по адресу: ____________________

__________________________________________________________________________,

  (полный адрес регистрации (постоянного проживания) по месту жительства,

                      дата регистрации (при наличии))

являюсь   собственником   жилого  помещения,  признанного  непригодным  для

проживания или утраченного в результате пожара, площадью ______________ кв.

метров,  и  членов моей семьи, имеющих право на получение финансовой помощи

совместно со мной (указываются сведения о членах семьи):

    1. ____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ______________ N _______________,

выданный(ое) ________________________________________ "__" ____________ г.,

зарегистрирован(а) по адресу: