(в ред. Постановления Правительства Пензенской области от 18.11.2021 N 771-пП)
Форма
┌══════════‰
│ Герб │
│Пензенской│
│ области │
└══════════…
МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════
══════════════════════════════════
ул. Володарского, 49, г. Пенза, 440600,
тел/факс. (8412) 68-16-92, 68-52-06, 68-66-23
E-mail: msh_penza@mail.ru
ОКПО 14315871, ИНН/КПП 5836013019/583601001
АКТ N __
планового (рейдового) осмотра, обследования самоходных машин
и других видов техники, аттракционов
___________________________________ _________________________________
(дата и время составления акта) (место составления акта)
1. Дата, время и место проведения планового (рейдового) осмотра,
обследования самоходных машин и других видов техники, аттракционов (далее -
плановый (рейдовый) осмотр):
Начало: "___" ________ 20 ____ г.
Окончание: "___" ________ 20 ____ г.
2. Основание для проведения планового (рейдового) осмотра
___________________________________________________________________________
(реквизиты приказа Министерства, которым утверждено плановое
(рейдовое) задание)
3. Фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности