(в ред. Постановления Администрации города Омска от 22.03.2019 N 235-п)
ЗАЯВКА
на участие в выставке-конкурсе "Омск: здесь и сейчас"
Ф.И.О.
участника <*> _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения <*> ____________________________________________
Название работы ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Год создания ______________________________________________________________
Материал __________________________________________________________________
Техника ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Размер ____________________________________________________________________
Номинация (подчеркнуть): живопись; графика; скульптура;
декоративно-прикладное искусство; актуальное искусство; художественная
фотография; дизайн; архитектура
Контактные телефоны _______________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
С Положением о проведении выставки-конкурса "Омск: здесь и сейчас"
ознакомлен(-ны) и согласен(-ны), предоставленные контактные данные
достоверны.
В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона "О персональных
данных" в целях участия в выставке-конкурсе "Омск: здесь и сейчас" даю
(даем) согласие департаменту культуры Администрации города Омска,
расположенному по адресу: город Омск, улица Чокана Валиханова, дом
3, на обработку моих (наших) персональных данных, а именно: фамилии, имени,
отчества, даты рождения, следующими способами обработки персональных
данных: с использованием и без использования средств автоматизации.