ЖАЛОБА (ПРЕТЕНЗИЯ) НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА (ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТУ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ)
Наименование органа, в который подается жалоба ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должностное лицо, которому выносится претензия ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя ______________________________________________________
Адрес заявителя _______________________________________________________
(почтовый или электронный, на который должен быть направлен ответ)
___________________________________________________________________________
Суть жалобы (претензии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________ __________________________
(дата) (подпись заявителя)