"Приложение N 4
к административному регламенту
Главе МО ГО "Сыктывкар" -
руководителю администрации
________________________________
(для юридических лиц -
наименование организации,
юридический адрес,
________________________________
контактные телефоны)
________________________________
(для физических лиц - Ф.И.О.,
паспортные данные, адрес
регистрации по месту жительства)
Жалоба
(Изложение по сути обращения)
_____________ _______________________ _______________________
(дата) Ф.И.О., должность подпись, печать".