МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПРИКАЗ

от 1 июня 2017 года N 1314-Д

О МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА, ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА И ОРБИТЫ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

Зарегистрировано в Государственном комитете РБ по делам юстиции 5 сентября 2017 года N 9855

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в Республике Башкортостан, во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 года N 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Лист маршрутизации детей при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты "Фельдшерско-акушерский пункт - центральная районная больница / городская больница" (приложение N 1).

1.2. Лист маршрутизации детей при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты "Педиатрический участок - офтальмологическое отделение / офтальмологический кабинет центральной районной больницы / городской больницы - Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" (приложение N 2).

1.3. Лист маршрутизации детей с ретинопатией недоношенных "Родильное отделение центральной районной больницы / центральной городской больницы / перинатальный центр - отделение патологии новорожденных и недоношенных детей - консультативно-диагностический кабинет для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных / отделение патологии новорожденных и недоношенных детей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" - консультативно-диагностический кабинет для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных Государственного бюджетного учреждения "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан - педиатрический участок центральной районной больницы / городской больницы" (приложение N 3).

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Н.Н.Мингазова.

Министр
А.А.БАКИРОВ

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 1 июня 2017 года N 1314-Д

ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА, ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА И ОРБИТЫ "ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ - ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА / ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА"

1. Оказание неотложной медицинской помощи детям с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой) на дому или амбулаторно, или медицинским персоналом станций (подстанций) скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц / городских больниц (далее - ЦРБ / ГБ).

2. При выявлении у ребенка на дому или амбулаторно острого заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты, требующего оказания неотложной медицинской помощи, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАЛ), медицинская сестра на дому или амбулаторно:

2.1. Незамедлительно информирует врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейный врач) и врача-офтальмолога ЦРБ / ГБ.

2.2. При необходимости оказывает ребенку неотложную медицинскую помощь в объеме первичного осмотра, обработки раны.

2.3. Вызывает скорую медицинскую помощь на себя и обеспечивает доставку ребенка в ЦРБ / ГБ или обеспечивает доставку ребенка транспортом участковой больницы или врачебной амбулатории с медицинским сопровождением в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе круглосуточно функционирующее педиатрическое (детское хирургическое) или офтальмологическое отделение.

2.4. До приезда бригады скорой медицинской помощи ЦРБ / ГБ ведет мониторинг состояния здоровья ребенка.

3. Оказание плановой медицинской помощи детям при выявлении заболевания глаза, его придаточного аппарата, орбиты осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи. При оказании плановой медицинской помощи фельдшер ФАП:

3.1. При подозрении на заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты, или выявлении у ребенка заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты, не требующего оказания неотложной помощи, направляет ребенка на осмотр к врачу-офтальмологу ЦРБ / ГБ, детскому врачу-офтальмологу детской поликлиники (в том числе кабинета охраны зрения детей), а также в части первичного осмотра, определения остроты зрения - к врачу-педиатру участковому или к врачу общей практики (семейному врачу) медицинской организации для оказания плановой медицинской помощи.

3.2. Осуществляет выполнение врачебных назначений детям с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

3.3. Проводит диспансеризацию детей с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 1 июня 2017 года N 1314-Д

 ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА, ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА И ОРБИТЫ "ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ УЧАСТОК - ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ / ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ - ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН"

1. Медицинская помощь детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи врачом-офтальмологом, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), во взаимодействии с врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 года N 700н.

2. При выявлении у ребенка острого заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты врач-офтальмолог центральной районной больницы / городской больницы (далее - ЦРБ / ГБ):

2.1. Оказывает неотложную амбулаторную терапевтическую или хирургическую медицинскую помощь, оценивает общее состояние, офтальмологический статус, определяет необходимость лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

2.2. При необходимости проведения лечебных и диагностических процедур с применением анестезии ребенок госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию Республики Башкортостан (далее - МО РБ), в составе которой имеются детские офтальмологические койки или офтальмологические койки.

2.3. После оказания неотложной медицинской помощи ребенок с острыми состояниями (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при отсутствии медицинских показаний к госпитализации направляется в детский офтальмологический кабинет ЦРБ / ГБ.

2.4. При наличии медицинских показаний ребенок направляется для оказания специализированной медицинской помощи в детский офтальмологический кабинет (отделение) Государственного бюджетного учреждения "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" (далее - ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ").

2.5. Дети с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при поступлении в детское офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом и врачом-педиатром.

При наличии сопутствующих заболеваний ребенок с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты госпитализируется в МО РБ педиатрического профиля, имеющие в своем составе детский офтальмологический кабинет (отделение).

При наличии сочетанной патологии пациентов осматривают врачи МО РБ педиатрического профиля совместно с врачами-офтальмологами ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ", в том числе по линии детской санитарной авиации.

3. Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи детям с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты на догоспитальном этапе осуществляется врачами-офтальмологами, а также в части первичного осмотра, определения остроты зрения врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также медицинским персоналом детского офтальмологического кабинета или кабинета охраны зрения.

3.1. Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейный врач) МО РБ при подозрении или первичном выявлении у детей заболевания глаза, его придаточного аппарата, орбиты, не требующих оказания неотложной помощи, своевременно направляют детей на консультацию к врачу-офтальмологу ЦРБ / ГБ.

3.2. Врач-офтальмолог ЦРБ / ГБ при наличии показаний для оказания специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе или при необходимости проведения обследования, диагностических процедур с применением анестезии направляет ребенка на госпитализацию в плановом порядке в МО РБ, имеющую в своем составе офтальмологические койки или в детское офтальмологическое отделение ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ". Противопоказаниями к плановой госпитализации являются инфекционные болезни и контакт с инфекционными больными.

3.3. Врач-офтальмолог ЦРБ / ГБ проводит диспансеризацию детей при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, выполняет рекомендации врача-офтальмолога ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ".

4. При наличии медицинских показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации, врачами-офтальмологами ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ" оформляется направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные учреждения здравоохранения.

5. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, придаточного аппарата и орбиты, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

6. Детям с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при наличии медицинских показаний проводится восстановительное лечение в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 марта 2007 года N 156 "О Порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине".

Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 1 июня 2017 года N 1314-Д

 ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ "РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ / ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ / ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР - ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ - КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ / ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" - КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕТИНОПАТИЕЙ НЕДОНОШЕННЫХ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН" - ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ УЧАСТОК ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ / ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ"

1. Выявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии недоношенных (далее - РН), осуществляется врачом-педиатром, оказывающим помощь новорожденным в центральной районной больнице / центральной городской больнице (далее - ЦРБ / ЦГБ), врачом-неонатологом ЦРБ / ЦГБ, врачами-анестезиологами-реаниматологами отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и врачами-неонатологами отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций Республики Башкортостан (далее - МО РБ).

Врачи-анестезиологи-реаниматологи и врачи-неонатологи организуют осмотр и динамическое наблюдение новорожденного недоношенного ребенка группы риска врачом-офтальмологом до выписки ребенка из МО РБ.

Офтальмологическому осмотру подлежат все недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 грамм.

2. Первичный офтальмологический осмотр недоношенных детей проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с РН МО РБ.

Осмотр недоношенных детей осуществляется в сроки, согласно таблице N 1.

Таблица N 1

Сроки первичного офтальмологического осмотра недоношенных детей группы риска

Офтальмологический осмотр недоношенного ребенка проводится врачом-офтальмологом при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной офтальмоскопии и (или) с помощью ретинальной педиатрической камеры в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога и (или) врача-неонатолога, медицинской сестры (сестра-анестезист) для оказания медицинской помощи в случае развития осложнений у ребенка.

Информация о выявленной РН или риске развития РН доводится до родителей (законных представителей).

3. При выявлении риска развития РН без признаков заболевания офтальмологические осмотры проводятся через 2 недели с момента первичного осмотра и осуществляются до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков РН.

4. При выявлении РН осмотр недоношенных детей осуществляется в следующие сроки:

при I - II стадии РН - еженедельно;

при III стадии РН, задней агрессивной форме РН - 1 раз в 3 дня.

Наблюдение проводится до самостоятельной остановки заболевания или до выявления показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Наблюдение недоношенных детей группы риска осуществляется до выписки их из родильного отделения ЦРБ / ЦГБ / перинатального центра / отделения патологии новорожденных и недоношенных детей / отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ "РДКБ") с последующим наблюдением в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных ГБУЗ "РДКБ" / консультативно-диагностическом кабинете для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных Государственного бюджетного учреждения "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" (далее - ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ").

6. Проведение высокотехнологичной медицинской помощи детям с активной прогрессирующей РН лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "РДКБ" не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний.

Через 7 - 10 дней после выполнения недоношенному ребенку с активной РН лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки врач-офтальмолог МО РБ, где проводилось лечение, проводит осмотр с целью выявления показаний к повторной лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки и (или) к проведению хирургического лечения.

В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям с РН, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции проводят с обезболиванием.

7. После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенного ребенка до 6 месяцев жизни осуществляется в кабинете для выявления и наблюдения детей с РН ГБУЗ "РДКБ", до 1 года жизни в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и динамического наблюдения детей с РН ГБУ "Уф НИИ ГБ АН РБ" с соответствующим ведением регистра пациентов.

8. Последующее динамическое наблюдение ребенка с РН осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.