Главе ГО "город Якутск"
__________________________________
от __________________________________
(Ф.И.О. полностью)
__________________________________
(указать льготную категорию)
проживающего _________________________
______________________________________
N телефона ___________________________
паспорт: _____________________________
выдан ________________________________
(когда и кем)
Перечислением на счет ________________
______________________________________
Филиала банка ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать адресную материальную помощь в соответствии с
постановлением Окружной администрации города Якутска "Об утверждении
Положения по оказанию адресной материальной помощи участникам Великой
Отечественной войны, ветеранам тыла и неработающим пенсионерам старше 70
лет на текущий ремонт и (или) благоустройство жилого помещения".
К заявлению прилагаю копии документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь использовать средства адресной материальной помощи на текущий
ремонт и (или) благоустройство жилого помещения.
___________/_______________________/ "___" __________ 20____ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Даю свое согласие на обработку и передачу персональных данных.
___________/_______________________/ "___" __________ 20____ г.
(подпись) (расшифровка подписи)