Подписной лист инициативной группы
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу в составе:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________,
выступившую с инициативой проведения публичных слушаний в городском округе
"Город Южно-Сахалинск" по проекту решения Городской Думы города
Южно-Сахалинска "О Правилах благоустройства территории городского округа
"Город Южно-Сахалинск".
N пп. | Фамилия, имя, отчество, дата рождения | Адрес места жительства, контактный телефон | Серия и номер паспорта или документа, его заменяющего | Подпись, дата подписания |
1. | ||||
2. | ||||
... | ||||
50. |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, адрес места жительства;
серия, номер, дата и место выдачи паспорта или документа его заменяющего;
контактный телефон представителя инициативной группы, собиравшего подписи)
___________________________________________________________________________
(подпись представителя инициативной группы,
собиравшего подписи и дата заполнения подписного листа)