"Приложение 3
к Административному регламенту
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат"
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные,
______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия
______________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ (УСЫНОВЛЕНИЕМ) ТРЕТЬЕГО РЕБЕНКА ИЛИ ПОСЛЕДУЮЩИХ ДЕТЕЙ
Прошу предоставить ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей(ему) по адресу: ______________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _______________________________
(указываются на основании
записи в паспорте
___________________________________________________________________________
или в документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации по месту пребывания: _______________________________
(указываются на основании
документа, подтверждающего
___________________________________________________________________________
регистрацию по месту пребывания)