Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача талонов на бесплатное питание" (с изменениями на 21 июня 2024 года)

В комитет по социальной поддержке, взаимодействию

с общественными организациями и делам молодежи

администрации города Мурманска

от

фамилия, имя, отчество

проживающего:

телефон:

паспорт:

серия, номер

когда и кем выдан паспорт

СНИЛС:

-

-

Заявление

Прошу оказать мне дополнительные меры социальной поддержки в виде

Являюсь

(указать категорию - пенсионер, ветеран труда, инвалид)

Состав семьи

Ф.И.О., степень родства

Дата рождения

СНИЛС

Род занятий

Доход семьи

(зарплата, пенсия, пособия)

Дополнительные данные

Прошу перечислить выделенную сумму во вклад в

На счет N

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(-на) на обработку персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций), обладающих необходимыми сведениями для установления и осуществления мер социальной поддержки.

дата

подпись

--------------------------------------------------------------------------------------------------

Заявление N

принято "___" ______ 20___ г. специалистом

Согласен с вводом моих персональных данных в электронную базу данных администрации города Мурманска, в государственную информационную систему "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" и использованием их в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (статьи 5, 6, 9, 13).

/

/

дата

подпись

расшифровка подписи