ФОРМА
ЗАЯВКА
на участие в конкурсе на предоставление субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на поддержку организаций, деятельность которых направлена на содействие армии, авиации и флоту
Сокращенное наименование организации (объединения) |
Организационно-правовая форма |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) |
Основной государственный регистрационный номер |
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) |
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) |
Код причины постановки на учет (КПП) |
Номер расчетного счета |
Наименование банка |
Банковский идентификационный код (БИК) |
Номер корреспондентского счета |
Адрес (место нахождения) организации (объединения) |
Почтовый адрес |
Телефон |
Сайт в сети Интернет |
Адрес электронной почты |
Наименование должности руководителя |
Фамилия, имя, отчество руководителя |
Численность работников |
Численность учредителей (участников, членов) |
Общая сумма денежных средств, полученных организацией (объединением) в предыдущем году, из них: |
взносы учредителей (участников, членов) |
гранты и пожертвования юридических лиц |
пожертвования физических лиц |
средства, предоставленные из федерального бюджета, государственного бюджета Республики Саха (Якутия), местных бюджетов |
доход от целевого капитала |
Информация о видах деятельности, осуществляемых организацией (объединением) (не более 1 стр.) |
Информация о проекте (программе), представленной в составе заявки на участие в конкурсе на получение субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на поддержку организаций, деятельность которых направлена на содействие армии, авиации и флоту; наименование проекта (программы); наименование органа управления организации (объединения), утвердившего проект (программу); дата утверждения проекта (программы); сроки реализации проекта (программы); сроки реализации мероприятий проекта (программы), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия; общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта (программы); запрашиваемый размер субсидии; аннотация проекта (программы) (не более 1/3 стр.); описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект (программа) (не более 1 стр.); основные цели и задачи проекта (программы); основные целевые группы, на которые направлен проект (программа); механизм и поэтапный план реализации проекта (программы) (последовательное перечисление основных мероприятий проекта (программы) с приведением количественных показателей и периодов их осуществления); описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе, информация об объединениях, участвующих в финансировании проекта, и подробная смета расходов на реализацию проекта с указанием сроков и объемов расходования средств, заверенная печатью организации, подписью руководителя и главного бухгалтера объединения |
Настоящим подтверждаю согласие на осуществление Министерством, а также органами государственного финансового контроля Республики Саха (Якутия) обязательных проверок соблюдения целей, условий и порядка предоставления субсидии и на соблюдение запрета приобретения за счет средств субсидии иностранной валюты, за исключением операций, осуществляемых в соответствии с валютным законодательством Российской Федерации при закупке (поставке) высокотехнологичного импортного оборудования, сырья и комплектующих изделий, а также связанных с достижением целей предоставления этих средств иных операций, определенных Порядком.
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе на предоставление субсидии из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на поддержку организаций, деятельность которых направлена на содействие армии, авиации и флоту, подтверждаю.
С условиями конкурса и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
_______________________________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (фамилия, инициалы)
"___" _____________ 20___ г. М.П.