Главе ________________________________________
(наименование муниципального образования
Иркутской области)
______________________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРЕЧИСЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ
Я (мы), __________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий
личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность
и подтверждающие полномочия представителя гражданина)
контактный(е) телефон(ы): ________________________________________________,
прошу (просим) перечислить социальную выплату для приобретения жилого
помещения, расположенного по адресу:
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ___________________________________________________________________.