имущественного характера"
Губернатору Новгородской области | ||||||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||||
от депутата | ||||||||||||||
(наименование представительного | ||||||||||||||
органа муниципального образования, | ||||||||||||||
фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ||||||||||||||
Сообщение о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход депутата и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду | ||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||
года рождения, паспорт | ||||||||||||||
(дата рождения) | (серия, номер) | |||||||||||||
выдан: | , | |||||||||||||
(кем выдан) | ||||||||||||||
дата выдачи | , | |||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального | ||||||||||||||
(персонифицированного) учета: | , | |||||||||||||
адрес места регистрации по месту жительства: | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
адрес места проживания: | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации по месту жительства с фактическим местом жительства) | ||||||||||||||
замещающий должность депутата | ||||||||||||||
(наименование представительного органа | ||||||||||||||
муниципального образования) | ||||||||||||||
и осуществляющий свои полномочия на непостоянной основе, сообщаю, что в течение отчетного периода с 1 января 20__ года по 31 декабря 20__ года мной, моей супругой/моим супругом (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||
года рождения, паспорт | ||||||||||||||
(дата рождения) | (серия, номер) | |||||||||||||
выдан: | , | |||||||||||||
(кем выдан) | ||||||||||||||
дата выдачи | , | |||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального | ||||||||||||||
(персонифицированного) учета: | , | |||||||||||||
адрес места регистрации по месту жительства: | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
адрес места проживания: | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации по месту жительства с фактическим местом жительства) | ||||||||||||||
место работы (службы)/род занятий (нужное подчеркнуть): | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
а также моим(ми) несовершеннолетним(ми) ребенком (детьми): | ||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||
года рождения, паспорт/свидетельство о рождении | ||||||||||||||
(дата рождения) | ||||||||||||||
(для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта) | ||||||||||||||
(серия, номер) | ||||||||||||||
выдан: | , | |||||||||||||
(кем выдан) | ||||||||||||||
дата выдачи | , | |||||||||||||
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального | ||||||||||||||
(персонифицированного) учета: | , | |||||||||||||
адрес места регистрации по месту жительства: | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
адрес места проживания: | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации по месту жительства с фактическим местом жительства) | ||||||||||||||
место работы (службы)/род занятий (нужное подчеркнуть): | ||||||||||||||
, | ||||||||||||||
сделки, предусмотренные частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались. | ||||||||||||||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. | ||||||||||||||
"___" _________________ г. | ||||||||||||||
(дата) | (подпись лица, представляющего сообщение) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||
"___" _________________ г. | ||||||||||||||
(дата) | (подпись лица, принявшего сообщение) | (расшифровка подписи, должность) |