Об утверждении Административного регламента предоставления министерством сельского хозяйства и продовольствия Самарской области государственной услуги "Повышение квалификации кадров для агропромышленного комплекса Самарской области" (с изменениями на 3 декабря 2020 года)

Прошу зачислить меня на ___________________________________________________

По программе: "___________________________________________________________"

с "___" ______________ по "____" ___________________

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения _____________________________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Паспортные данные _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата заполнения:                                     Подпись:

"____" ________ _______ г.                           ______________________

Согласен на обработку моих персональных данных

Дата заполнения:                                     Подпись:

"____" ________ _______ г.                           ______________________