В государственное бюджетное
учреждение социального
обслуживания населения
Ненецкого автономного округа
"Комплексный центр социального
обслуживания"
от______________________________
(фамилия, имя, отчество
заявителя)
домашний адрес__________________
________________________________
телефон_________________________
данные документа,
удостоверяющего личность
________________________________
серия и номер документа_________
дата выдачи ____________________
кем выдан
________________________________
Заявление о предоставлении льготного проживания в гостинице
Прошу с ___ __________ 20___ г. по ___ __________ 20___ г. предоставить
для временного проживания место в гостинице:
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество, дата рождения,
паспортные данные и адрес проживания лица, которому
требуется предоставить место в гостинице)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношусь (относимся) к следующей категории граждан (нужный вариант отметить
знаком V или X):
┌═‰
└═… лицо, прибывшее для консультаций, обследования и (или) амбулаторного
лечения в медицинские организации государственной системы здравоохранения;
┌═‰
└═… участники и ветераны Великой Отечественной войны независимо от цели
пребывания;
┌═‰
└═… военнослужащий срочной службы, демобилизовавшиеся из Вооруженных Сил
Российской Федерации, прибывший в связи с проездом к месту жительства;
┌═‰
└═… лицо, прибывшее на медицинский осмотр или медицинское
освидетельствование в связи с призывом на военную службу, а также с
постановкой на воинский учет;