АКТ N ______
обследования жилого помещения
___________________ "___" _________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)
_______________________
(время составления)
Комиссия в составе:
1. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
2. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
3. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
4. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
5. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
6. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
7. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
8. ___________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
Произвела обследование жилого помещения муниципального жилищного фонда
МО ГО "Сыктывкар", расположенного по адресу: ______________________________
__________________________________________________________________________.
При проведении обследования присутствовали: ___________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.