РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ
(введены Приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 23.08.2010 N 1724)
1. Медицинский отбор больных с ревматоидным артритом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные с ревматоидным артритом серопозитивным М 05.8 и серонегативным М 06.0 после стационарного лечения, не ранее 15 дней после лечения и достигшие низкой I степени активности (2,6 < DAS 28 < 3,2) или ремиссии (0 степени активности - DAS 28 < 2,6), Rg стадии 0 - III, ФИ - I - III, исключая позднюю стадию с выраженной деструкцией мелких и крупных суставов, IV рентгенологической стадии и IV функционального класса (с ограничением самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности).
4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо после курса стационарного лечения, с подобранной базисной терапией, контролируемым или частично контролируемым течением заболевания.
5. Допускается наличие следующих внесуставных (системных) проявлений:
а) ревматоидные узелки;
б) синдром Шегрена;
в) поражение глаз (склерит, эписклерит - в стадии ремиссии или затухающего обострения);
и осложнений:
а) вторичный артроз;
б) остеопения и остеопороз;
в) туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого и большеберцового нерва) после купирования болевого синдрома.
6. Противопоказаниями для направления больных с ревматоидным артритом на долечивание в санатории являются:
а) активность болезни;
- II средняя (DAS 283,2 - 5,1);
- III высокая (DAS 28 > 5,1);
б) внесуставные (системные) проявления:
- язвенно-некротический васкулит кожи;
- васкулит органов;
- нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
- плеврит, перикардит (сухой, выпотной);
- поражение глаз (васкулит сетчатки);
в) осложнения:
- вторичный системный амилоидоз;
- остеонекроз;
- подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
- генерализованный атеросклероз.