Недействующий

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОМ ОТБОРЕ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 02.12.2011)

Приложение N 2
к Порядку
направления на долечивание (реабилитацию)
работающих граждан, проживающих
в Самарской области,
в условиях санатория непосредственно
после стационарного лечения

ПЛАНОВАЯ ЗАЯВКА лечебно-профилактического учреждения на оказание услуг по долечиванию (реабилитации) больных на ____ год

Наименование ЛПУ __________________________________________________________

Контактный телефон _____________________, факс ____________________________


Острый инфаркт миокарда (24 дня)				Операция на сердце и сосудах (24 дня)				Нестабильная стенокардия (24 дня)				Острое нарушение мозгового кровообращения (24 дня)				Лапара- томические операции по поводу язв. б-ни желудка, удаления желчного пузыря (24 дня)				Эндоскопические операции после удаления желч. пуз. (18 дней)				Операции по поводу острого панкреатита (24 дня)				Беременные женщины групп риска (21 день)				Сахарный диабет (24 дня)
1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36


Операции ортопедические, травмато- логические (24 дня)				Пневмония и бронхиальная астма (21 день)				Больные ревма- тологического профиля (21 день)				После операций на венах (21 день)				ИТОГО
1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.	1 кв.	2 кв.	3 кв.	4 кв.
37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52	53	54	55	56

Руководитель

лечебно-профилактического

учреждения

_______________ _________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.