(в ред. Приказа министерства транспорта и автомобильных дорог Самарской области от 10.11.2015 N 355)
Кому: министерство транспорта и
автомобильных дорог
Самарской области
От кого: _________________________________
(наименование юридического
__________________________________________
лица (фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя,
иного физического лица),
__________________________________________
планирующего осуществлять строительство
или реконструкцию);
__________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
__________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон;
банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию (нужное
подчеркнуть) от "___" ________________ 20____ г. N __________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________