Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление оплаты дополнительного оплачиваемого отпуска гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (с изменениями на 12 ноября 2019 года)

                                   ФОРМА

                      решения уполномоченного органа

                     об оплате дополнительного отпуска

___________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

N________                                                  Дата____________

Предоставить ____________________________________________

                          (Ф.И.О. получателя)

Категория получателя: _____________________________________________________

Размер оплаты:_____________________________________________________________

Период оплаты______________________________________________________________

Способ выплаты:____________________________________________________________

Лицевой счет: _____________________________________________________________

Решение подготовил ______________________   _______________________________

                            (Подпись)              (Фамилия, инициалы)

Решение проверил ________________________   _______________________________

                            (Подпись)              (Фамилия, инициалы)

Руководитель ____________________________   _______________________________

                            (Подпись)              (Фамилия, инициалы)

М.П.