Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление оплаты дополнительного оплачиваемого отпуска гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" (с изменениями на 12 ноября 2019 года)

                                   ФОРМА

                      РЕШЕНИЯ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА

                     ОБ ОПЛАТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОТПУСКА

___________________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

N ________                                                 Дата ___________

___________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. получателя)

Категория получателя: _____________________________________________________

Размер оплаты: ____________________________________________________________

Период оплаты: ____________________________________________________________

Способ выплаты: ___________________________________________________________

Лицевой счет: _____________________________________________________________

Решение подготовил ______________________   _______________________________

                           (подпись)              (фамилия, инициалы)

Решение проверил ________________________   _______________________________

                           (подпись)              (фамилия, инициалы)

Руководитель

уполномоченного органа

(уполномоченное лицо)____________________   _______________________________

                           (подпись)              (фамилия, инициалы)

М.П.